英美發現抗藥性甲流 香港證實病毒變異
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香港衛生署11月23日晚宣佈，該署公共衛生化驗服務處發現一株和近期在挪威發現的相同的甲型H1N1流感變種病毒。
寧靜的夜空被劃破。世界衛生組織（WHO）的流感監測網絡平台此刻再次成為全世界流感病毒學權威的聚集點一周以來，‥變異〃信息在這裡一再閃現。
‥流感獵人〃管軼也在其中，尋找到挪威病例的遺傳學信息後，這位香港大學微生物實驗室教授從一系列專業數值中有所發現。
‥本次香港發現的甲型H1N1流感的變異是在H1點上的變異，從變異的位置來講，是兩百二十幾。〃管軼11月24日對本報記者說，‥流感病毒一定會變異的，但變異對疾病嚴重程度的影響，還有待觀察。〃
香港衛生署11月24日回應本報稱，目前沒有證據顯示這些變種會導致人類豬型流感感染個案有不尋常的上升或發生更多的嚴重或死亡個案。該病毒株對奧司他韋（即特敏福，達菲）和扎那米偉（即樂感清）均沒有出現抗藥性。
但此前一天，英國與美國的醫療機構均檢測到對達菲呈現明顯抗藥性的9例甲流病例，並且‥病毒極可能在病人中發生了人際傳播〃。由於兩國衛生疾控部門尚在就此作最終確認，世衛還沒有公佈對這些病例的研究結果。
如果甲流病毒發生大的變異，已經接種疫苗的人群還是安全的嗎？原有的藥物是否還足以保護感染者？
潛伏4個月的驚變
香港衛生署是在挪威公佈及取得有關變種的性質的資料後，檢視該署監測系統曾經進行的人類豬型流感基因序列測試。
管軼向本報記者分析，這種變異跟受體的親和力有關係，可能影響到病毒對人的易感性，就是說病毒更加傾向於適應人。變異並不影響病毒對抗病毒藥物的作用。‥目前這種變異病毒會不會在人類身上穩定下來，還不確定。〃
來自香港的這株病毒從一名一歲男童取得的樣本分離出來，男童自7月22日出現類流感徵狀，化驗顯示，於7月25日從男童取得的呼吸道樣本對人類豬型流感病毒呈陽性反應。
男童7月25日入住威爾斯親王醫院，7月28日出院，目前他已完全康復，家人也沒有病徵。香港衛生署發言人說，衛生署曾進行123個基因序列研究，其中一個樣本出現挪威病毒相同的變種情況。變種在流感病毒中是經常出現。
至於為什麼7月28日患者出院，到11月23日才發佈病毒變異，管軼說，‥可能是挪威發佈變異信息後，衛生署才去尋找有沒有類似變異，這是個教訓，提醒我們要注意潛在變異點，尤其是致病性有改變的，而不是等到挪威發現了，我們才去查找〃。之前，世衛11月21日通報說，挪威的變異病毒是從該國最早的兩例死亡病例和一例重症患者中分離提取的。
挪威還分析了其他70多位病人的相同信息，但未發現更多變異跡象，因而WHO判斷，變異後的病毒並未出現廣泛傳播。同時，世衛認為變異仍是‥偶發性〃和‥自發性〃的，至今尚未發現有擴散跡象，變異後的病毒也並未在毒性上顯著提升。這些變異對公共衛生安全的影響現在很難準確評估。
疫苗還有用嗎？
除上述挪威、香港等地發現類似變異以外，高耐藥性的病毒也在浮現。
11月22日，美國和英國表示檢測到抗達菲的甲流病毒的‥明顯傳播〃，其中有4例在美國杜克大學醫療中心；5例在威爾士當地一家醫院。
研究人員稱，‥這種抗達菲的病毒發生了人際傳播〃。這可能是最早的抗抗生素藥物的病例。負責這項研究的杜克大學教授丹尼爾薩克頓教授說，‥如果這種病毒廣泛傳播，甲流將奪走更多人的生命〃。據介紹，對這兩家醫院發現病毒的研究仍未完成，但初步的遺傳跡象表明，病毒確實是在醫院的病人間傳播的。
薩克頓教授稱：‥杜克大學的4例患者的抗藥性反應很相似〃。這些患者在今年10月染病，但兩周前，達菲治療突然對他們失效，因此醫院將他們的病毒樣本進行了化驗，直到本周，化驗結果表明確實如此。
‥現在看來這一情況擴散的危險性並不大。〃英國衛生部21日表示，尤其是，現在的抗藥性病毒在毒性上並未超過普通的流感。同時，‥社區範圍的調查仍在進行〃。同時，威爾士的病人也對瑞樂沙（樂感清）治療有積極反應。
那麼，病毒變異是否已經影響到疫苗和藥物的可靠性，以及已接種人群的安全？
‥這要看病毒變異的程度，以及是在哪裡變異的。〃管軼對此回答說，‥甲型H1N1流感病毒的N1- 274號基因段變異了，這個病毒的耐藥性就會發生變化。〃
國內甲型H1N1流感疫苗生產商北京科興一位人士11月24日回應本報稱，疫苗生產毒株由WHO提供，因此前期信息都由WHO掌握。如果WHO通過評估認為生產的疫苗對現在主要流行毒株沒有效果，他們就會重新發佈新的毒株。
WHO截至11月21日的判斷是，這種變異病毒仍然對現行抗病毒藥物敏感，現有的流感疫苗也對其具有免疫作用。
‥如果將來病毒真的變異到現有疫苗已經不起作用了，那麼屆時能做的，就是重新分離病毒，制備疫苗生產用毒株，各企業拿到毒株後重新進行生產〃，上述北京科興人士說。
與‥變異〃的生死賽跑
在中國內地，‥變異〃信息尚未改變現行的防控政策。‥防控措施現在還不會改變，我們對¯變異ˇ的研判與WHO一致。〃國家疾控中心一位不願具名的官員11月24日告訴本報記者。這位官員說，變異病毒還沒有出現大範圍人際傳播跡象〃，‥且變異後毒性並未明顯增強〃，這是有關部門匯同專家討論後，仍維持現有防控策略的原因。
這意味著，加快疫苗的接種速度，重視對重症病患臨床信息的搜集，仍是當前防控體系的重點。截至11月20日24時，全國31個省（區、市）、新疆生產建設兵團已累計完成接種1975萬人。
‥這些都是綜合世界各國¯變異病毒ˇ的遺傳學信息後謹慎判斷的。〃這位官員介紹，針對出現的‥變異〃，世衛組織下轄的全球流感病毒基因庫異常活躍，各國均在其中獲取最新的毒株信息，‥大家的基本判斷是一致的〃。
現在需要加快的是追蹤的步伐
根據衛生部和國家疾控中心的技術指南，一例的病毒標本送到全國任何一家網絡實驗室，需要用流感通用的檢測試劑，逐步對標本裡的病毒進行分型，確定流感病毒的類型。甲流檢測試劑的使用尚在其後。
‥這是對全國400多家網絡監測實驗室的要求。〃前述國家疾控中心官員說。如果在地方實驗室無法確認的，也要求最快時間把原始標本送到國家流感中心做檢測，‥有飛機就用飛機，有火車就用火車〃。
在現有的地方實驗室軟硬件條件下，最快也需要6個小時左右的時間化驗並記錄下病毒標本的遺傳學信息。對這些信息的分析確認則需要更長的時間。而且，這還只是就這一標本是不是甲流病毒進行檢測。至於這一甲流病毒是不是一種具有新的特殊性的變異病毒，第一次提取標本時還檢測不到那麼細緻。
因此，當一名患者被確診患有甲流後，還要密切觀察他在臨床治療中有沒有出現抗藥性跡象以及病情突變。一旦出現，就需要臨床醫務人員迅速警覺，即時上報，使之及時為疾控中心實驗室所掌握，然後再次進行遺傳學檢驗，才能第一時間發現變異病毒。
美國這次發現的抗藥性病毒案例，就存在耗時過長的教訓此案例中，對病毒基因是否變異的檢測、確認時間超過了一周。‥盡快發現變異病毒，才能避免更多生命損失，對後期的防控才越有利。〃管軼說。